呼吸機
呼吸機是一種設備，用于幫助患者通過氣管呼吸。是一種醫療儀器，用于支持或替代呼吸。呼吸機通常由呼吸面罩、連接管和機器組成。它可以使用氣體，如空氣或氧氣，也可以使用合成氣體。呼吸機是近年來發明的，應用于醫療和工業領域。呼吸機的發明是為了解決人類呼吸困難的問題。呼吸機的第一個版本是由英國醫生詹姆斯·布里格斯在1874年發明的。布里格斯的發明是為了幫助他的妻子治療呼吸道疾病。布里格斯的呼吸機是一種手提式設備，使用空氣對病人進行呼吸。呼吸機被廣泛應用于醫療領域。呼吸機可以用于救治呼吸窘迫、重癥監護、麻醉和其他疾病治療。呼吸機也被廣泛應用于工業領域。工業呼吸機可以用于防止呼吸系統受到有害氣體的污染。
呼吸機基本介紹
呼吸機它通常是由一個或多個呼吸面罩、一個或多個氣管、一個或多個氣囊組成。預防和治療呼吸衰竭、減少并發癥、挽救和延長患者生命的重要醫療設備。 在現代臨床醫學中，作為人工替代自主通氣功能有效手段，它已廣泛應用于各種原因引起的呼吸衰竭、大手術中的麻醉和呼吸管理、呼吸支持治療和緊急復蘇等，在現代醫學領域占有非常重要的地位。
相關分類
（1）受控機械通氣（CMV）1。定義: 患者在自主呼吸減少或消失時，完全由機械通氣機產生，控制和調節患者的呼吸。2.它可用于: 疾病引起的自主呼吸消失或減弱; 自主呼吸不規則或過快，機械通氣不能與患者協調，因此通過人工方法抑制或減弱自主呼吸。
（2）.輔助機械通風系統（AMV） 1..定義:當患者的呼吸存在時，呼吸機輔助或增強患者的自主呼吸。機械通氣主要由患者的吸氣負壓或吸氣氣流觸發。2.應用:自主呼吸雖然存在且有規律，但自主呼吸減弱，通氣不足。
呼吸機二． 按機械通氣的使用各種途徑可以分類
（1）胸內或氣道壓力型
（二） 胸外型
按吸氣和呼氣相位轉換方式分類
（1）定壓:呼吸道內壓力達到期望值后，呼吸機打開呼氣閥，胸腔和肺部因負壓而被動塌陷或呼氣。當氣道內壓力持續下降時，呼吸機再次通過正壓產生氣流，引起吸氣。
（二） 定容型：通過使用正壓將預計目標潮氣量送入肺內，達到企業預計潮氣量后，停 止供氣，進入進行呼氣時間狀態。
（3）定時：根據預先設計的吸氣和呼氣時間供應空氣。 （四）混合型（多功能）。
四． 按照通氣頻率供氣
（1）高頻通氣: 通氣次數 ＞ 60次/分鐘。1.優點: 氣道壓力低，胸內壓低，對循環影響小，無需關閉氣道。2.缺點: 不利于消除二氧化碳。3.分類: 高頻正壓通氣、高頻射流通氣、高頻振蕩通氣。
（2）定頻通氣:通氣頻率\\u003C 60次\\u002Fmin。
五． 按是否有同步控制裝置或性能進行分類
同步呼吸機：呼吸機可在患者自主呼吸開始吸入時觸發，向患者呼吸道供應空氣并產生吸入動作。
（2）非同步呼吸機: 患者的呼吸或吸氣負壓不能觸發呼吸機供應，一般僅用于機械通氣控制的患者。
六． 按適用的對象分類
（一） 嬰兒呼吸機
（2）嬰兒呼吸機（3）成人呼吸機
七． 按工作原理分類
（一） 簡易呼吸機
（二） 膜肺
功能模式
一． 主要的機械進行通氣管理模式
間歇正壓通氣：吸氣期為正壓，呼氣期為零。 工作原理：呼吸機在吸氣階段產生正壓，將氣體推入肺部，壓力上升到一定水平或吸入量達到一定水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開。 病人的胸部和肺部變得被動和塌陷，產生呼氣。 臨床應用：各種具有通氣功能的呼吸衰竭患者，如COPD等。
（2）間歇正負壓通氣（IPNPV） : 吸氣期正壓、呼氣期負壓。1.工作原理: 呼吸機在吸氣和呼氣兩個階段都起作用。2.臨床應用: 呼氣負壓可引起肺泡塌陷和醫源性肺不張。
呼吸機（3）持續氣道正壓（CPAP）:指患者在自主呼吸的情況下，整個呼吸周期內的人工氣道正壓。1.工作原理:吸氣相給予持續正壓氣流，呼氣相也給予一定阻力，使吸氣相和呼氣相的氣道壓力均高于大氣壓。2.優點:吸氣時持續正壓氣流大于吸氣氣流，使患者吸氣用力，增加FRC，防止氣道和肺泡塌陷。可用于離線鍛煉。3.缺點:對循環干擾大，肺組織氣壓損傷嚴重。
（四） 間隙性指令進行通氣和同步工作間隙性指令控制通氣（IMV/SIMV） 1． IMV：沒有發展同步系統裝置，呼吸機供氣企業不需要通過病人的自主學習呼吸作用觸發，每次供 氣在我們呼吸治療周期中出現的時間不恒定。 2． SIMV：有同步處理裝置，呼吸機在每分鐘內按照自己事先規劃設計的呼吸參數給每個病人 指令性呼吸，病人信息可以有自主選擇呼吸，不受患者呼吸機的影響。 3． 優點：在脫機中發揮學生自身具有調節細胞呼吸的能力；較IPPV對循環和肺的影響小； 在一定程度上減少了震靜藥的使用。 4． 應用：一般于脫機時才考慮如何使用，當R＜5次/分時，仍舊需要保持一個較好的氧合 狀態，可以充分考慮采用脫機，一般加用PSV，避免發生呼吸肌疲勞。
當自主呼吸大于預設的分鐘通氣量時，呼吸機不命令通氣并且僅提供一個連續正壓。 當自主呼吸＜預設分鐘通氣量時，指示呼吸機進行通氣并增加分鐘通氣量以達到預設水平。
壓力支持通風（PSV）1。定義: 在自主呼吸的前提下，超過一定水平的吸氣壓力支持，增加患者的吸氣深度和吸氣量等氣體。2.工作原理: 吸氣壓力開始于病人的吸氣動作，結束于吸氣流速下降到一定程度或病人努力呼氣。與 IPPV 相比，支撐壓力是恒定的，由吸氣流量的反饋調節; 與 SIMV 相比，每次吸氣都可以獲得支撐壓力，但支撐水平可以根據需要設定。3.用途: SIMV + PSV: 用于斷奶前，減少呼吸和耗氧量4.5％ 。適應癥: 運動呼吸機; 斷奶前準備; 各種原因引起的呼吸機無力; 嚴重的連枷胸導致呼吸異常。5.注意: 一般不單獨使用，會產生通風不足或過度。
（七）容量支持通氣（VSV）:每一次呼吸都是由患者自主呼吸觸發，患者可以在沒有任何支持的情況下進行呼吸，并且可以達到預期的TV和MV水平。呼吸機會讓患者自主呼吸，也適合脫機前的準備。
（八） 壓力進行調節的容量可以控制
工作原理：P1對應吸氣壓力，P2對應呼吸壓力，T1對應吸氣時間，T2對應呼氣時間。 2. 臨床應用:（1）P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2=0或PEEP,T2=呼氣時間,相當于IPPV。 （2）當P1=PEEP時，T1=無窮大，P2=0，T2=O，相當于CPAP。 （3）當P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2-0或PEEP，T2=所需的受控吸氣周期，相當于SIMV。
呼吸機主要機械通風功能
（1）吸氣結束時屏住呼吸。1.吸氣結束后，呼氣開始前，呼吸機不供氣，呼氣閥繼續關閉一段時間，使肺內壓力保持在一定水平。2.臨床應用:（1）吸入時間延長，有利于氣體分布。（2）有利于氣體的分散；（3）有利于霧化藥物在肺部的分布和彌散；（3）會增加心臟負擔。
（二） 呼氣末正壓機械通氣 1． 在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊需要保持企業一定的正壓技術水平。 2． 臨床研究應用：適用于肺內分流作用所致的低氧血癥，如ARDS 3． PEEP糾正ARDS的機制 （1） 減少患者肺泡的萎陷，減少肺內分流，糾正了肺內分流影響所致的低氧 血癥 （2） 減少導致肺泡的萎陷，增加FRC，有利于提高肺泡－毛細組織血管系統兩側進行氣體的 充分信息交換。 （3） 肺泡壓升高，使肺泡－動脈由于氧分壓以及升高，有利于氧向毛細血管 彌散，肺泡之間始終都是處于不斷膨脹發展狀態，能增加一個肺泡的彌散分布面積。 （4） 肺泡的充氣時間增加，能使肺的順應性明顯增加，還可以通過減少出現呼吸作功。
4. PEEP對血流動力學的主要副作用（1）（2）肺組織氣壓傷（3）可壓迫肺毛細血管。 減少肺血流量并可能增加無效通氣。 （4）表面活性劑可被還原。
5.PEEP 的最佳選擇: 保持 Fio2 ＜ 60％ ，PAO2的最低 PEEP 水平為60mmHg。6.內源性 PEEP: 由于呼氣時間過短或呼吸阻力過高，導致氣體滯留在肺泡內，可使肺泡壓力在整個呼氣周期內保持正壓，相當于 PEEP 的功能，可能由疾病引起，也可能由人工使用呼吸機引起。（3）長時間呼氣和呼氣末憋氣: 適用于 COPD 伴二氧化碳潴留患者。（4）嘆息: 每50-100次呼吸循環，水分是1.5-2倍的1-3倍。為了使肺底部的肺泡容易塌陷，定期擴張，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。（5）逆比通氣（IRV）1。優點: 吸氣時間長，有利于氣體分散和分布，有利于糾正缺氧。2.缺點: 循環障礙大，肺組織氣壓損傷大
1【3】吸引機的電腦化程度呼吸機的電腦化程度決定了呼吸機的檔次，表現在以下幾個方面:（1）具有開機后自檢功能。（2）出現故障時有屏幕提示，方便維修。（3）完善的報警功能，如供氧、供氣、每分通氣量、壓力上限、壓力下限、呼吸率、潮氣量、窒息通氣、背景通氣設置、機器斷開、漏氣漏氣、流量傳感器、工作狀態、氧氣流量等諸多環節，確保機械通氣的安全。臨床醫生可以根據患者的狀態調整參數設置的報警范圍。（4）其他特殊功能，包括吸痰功能、霧化功能、屏氣功能（包括吸氣和呼氣以滿足胸片需要）、機器鎖定功能（防止通氣參數被任意改變）。
2 通氣機的監護管理功能 通氣機的監護教育功能是決定使用呼吸機檔次的關鍵技術環節企業之一。完善的呼吸機進行監護制度功能是實現需要呼吸機是否適合中國患者治療肺臟組織病理以及生理結構改變的重要基礎前提，不僅要顯示生活常規控制通氣及肺機械設計參數指標數值，如VTe，VT，R，c，f，氣道溫度，Fio2，Pp阻k，P ，Pn一，VA，VAleak，I：E而且我們能進 一步研究顯示： （1）壓力導致一時間，容量一時間，流速一時間曲線可單一或同時在一個電子屏幕上顯示。 （2）spo2，ETCO2并計算VD/VTe，co2產量。 （3）監測Paw—V，V—Flow，Flow—Paw，V—co2，Ptrach—V，Flow—Ptrach等曲線環的描記。 （4）趨勢分析回顧（24—48小時）。 （5）logbook即通氣機數據應用環境事件設定值的回顧。 （6）定標操作功能，包括co2，Flow，o2的定標。 （7）通氣及各種社會功能的設置：音量的大小，屏幕可以顯示出了不同產品組合，任意通氣有效方式方法選擇（10余種常用教學方式），多種智能語音模型設定目標等等。 （8）通氣機允許學生用戶用低流速法描記P—V曲線[1,2,3 J，以進一步深入了解影響患者肺靜態順應性（c），阻力（R）及內源性PEEP（PEEPi）。進而為具有較好的調整改善通氣相關參數信息提供理論依據，通過工作曲線描記可計算上下兩個拐點，復張量，并可與計算機網絡聯機打印過程記錄。 （9）呼吸機整合利用其他生產裝置（呼吸運動力學監護儀“Bi— core”）增強了在通氣培養過程中發現單用呼吸作用參數之間不能充分了解這些問題的解決，如呼吸力學監護，放置食管壓，胃內壓監測以了解跨肺壓，跨膈壓及動態auto—PEEP可進一步就是闡明自己呼吸力學基本狀況，為臨床護理專業培訓醫師服務提供更多科研活動空間。 （10）經過我國多年來的臨床指導實踐，國外呼吸機廠家沒有及時處理整合存在一些國家有用的參數如RVR，MIP，Po．1， PlP，au柵P放入到監測設備系統中來_4J，為臨床心理醫生應該設置的調整及脫機提供參考依據。近年來隨著自動化的脫機模式已經悄然升起_5． 5，通氣機又整合了患者的重要特征參數、體重及理想通氣性能參數、BGA，提高了工程機械輔助通氣的水平，縮短了帶機時間。總之，呼吸機的微機化，網絡化，提供了機械通氣的科研創新平臺，促進了農業機械通氣策略應用能力水平的發展_6J。
呼吸機呼吸機模型的發展是呼吸機等級水平的一個重要體現，無論呼吸機是容積控制還是壓力控制，近年來，在呼吸機致肺損傷（呼吸機致肺損傷）E3領域進行了大量的基礎和臨床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、 大量的研究表明，獨立的壓力模式可以很好地實現無保護策略，最大限度地減少VILI的發生。 進一步擴大呼吸機作為臨床治療的作用。 （1）如今的呼吸機應用范圍從新生兒到成人，只需要更換加濕器和管道；機械通氣提供了從無創到無創、無創通氣的強大泄漏補償。 在容量控制通氣模式中增加Autoflow（2.）或flow-by增加患者自主性，降低氣道壓力，增加患者舒適度，并克服容量控制通氣模式的缺點。 （3）呼吸機供氣反應時間（30-40ms），供氣波形（方波恒流、減速波），觸發靈敏度可調流量觸發，放棄壓力觸發，PSV模式的呼氣靈敏度（E.end）可調。 在呼吸機監測下，臨床醫生可以很容易地調整患者的Esem值，從而解決人機交互問題，最大限度地減少對心肺功能的干擾和VILI的發生。 國際臨床實踐進一步證實，壓力通氣在維持氣道正壓、減少心肺干擾、改善氧合和最小化VILI方面優于容量控制。 在PCV的基礎上，近年來引入了BiPAP/PS和APRV。 特別是，BiPAP通氣模式由于其壓力控制、人機協調和通用通氣模式而被許多呼吸機制造商采用，且以不同名稱命名，例如Bilevel和duoPAP。 （5）自主通氣和閉環通氣模式:實驗和臨床應用表明,控制通氣時間可減少VILI的發生,縮短通氣帶的持續時間。 許多研究表明，自主呼吸具有許多優點，有利于患者的病理生理改變的恢復，它不再是簡單的自旋模式，而是伺服模式（服務器）和閉環通氣模式。 它最大的優點是可以精確地控制系統中的輸出信息。 它能快速達到穩態，誤差為零，并能消除各種外部干擾。 使用閉環控制原理的機械通風技術可以非常簡單并且可以相對復雜。 最簡單的閉環控制是基于輸入信息來控制輸出變量，例如PSV。 相對復雜的閉環控制可以基于用于連續控制的多個輸入信息、多個輸出變量。 雙重控制是在一次通風或每次通風期間同時控制輸出壓力和體積。 基于一次通風雙重控制原理的通風技術包括容積保證壓力支持通風（VI）和壓力放大（PA）。 通氣目標是在保證最小潮氣量和最小通氣量的前提下，減少患者在呼吸中所做的功，其他包括PRVC、Autoflow、VTPC（容積校準壓力控制）。 本發明技術原理是根據患者呼吸力學特性變化自動調節吸入壓力和吸入流量，保證每次換氣時vT趨于恒定。 呼吸機對每個換氣執行負反饋控制。 根據閉環通氣控制原理,將閉環通氣分為正反饋通氣（PAV）、負反饋通氣（APV、ASV、PRVC）、呼吸間閉環通氣（MMV、APV、ASV）和呼吸內閉環通氣（nw）。
醫療應用
呼吸機是一種醫療設備，用于幫助呼吸困難的病人。呼吸機通常由一個或多個氣體泵、一個控制器和一個呼吸面罩組成。氣體泵將空氣或氧氣輸送到病人的呼吸道，以幫助病人呼吸。控制器監控病人的呼吸頻率，并根據需要調節氣體泵的速度。呼吸面罩用于將氣體輸送到病人的鼻子和口腔，以幫助病人呼吸。呼吸機在醫療上的主要應用是幫助呼吸困難的病人。呼吸機可以幫助病人呼吸，減少病人呼吸困難的痛苦，并延長病人的生命。呼吸機還可以幫助病人康復，使病人能夠更好地適應呼吸困難。呼吸機對于呼吸困難的病人來說是不可或缺的治療設備。
呼吸機在生產上的應用主要集中在工業生產和醫療保健領域。在工業生產方面，呼吸機可以用來提供氣體供應，控制氣體濃度，以及監控和控制工作環境中的氣體污染物。此外，呼吸機還可以用于救生、滅火和其他應急情況。在醫療保健領域，呼吸機主要用于治療呼吸困難、窒息和呼吸衰竭。呼吸機可以給予病人足夠的氧氣供應，幫助病人呼吸并降低呼吸困難。呼吸機也可以用于監護病人的呼吸，以便更好地控制病情。呼吸機能夠有效地幫助患者通過氣管呼吸，因此可以有效地治療呼吸道疾病。